In breve. Un'infiltrazione di cortisone può calmare il dolore della trocanterite, a volte per settimane o mesi, ma non rende i tendini dei glutei più forti. Per questo il dolore spesso torna. Le prove indicano che nel tempo funzionano meglio l'educazione sulle posizioni da evitare e un rinforzo progressivo dei glutei. Se il dolore resiste dopo più infiltrazioni, va rivista anche la diagnosi: anca e schiena possono essere coinvolte. Davanti a proposte costose conviene chiedere quali prove ci sono e come si misurerà il risultato.

A cura del team clinico Fisiosalaria: ortopedici, fisioterapisti e osteopati. Ultima modifica 09.10.2026.

La trocanterite, oggi chiamata più spesso sindrome dolorosa del grande trocantere, è un dolore sul lato esterno dell'anca che nasce di solito dai tendini dei glutei medio e minimo. Questi tendini soffrono per un mix di compressione contro l'osso e carico superiore a quello che riescono a sopportare. Come si riconosce e perché fa male anche da seduti lo spieghiamo in trocanterite: perché fa male il fianco.

Lo schema che si ripete più spesso è questo: infiltrazione, sollievo, ritorno del dolore, nuova infiltrazione. Capire perché succede è il primo passo per uscirne.

Perché la trocanterite torna dopo l'infiltrazione?

Perché il cortisone riduce l'irritazione locale, ma non cambia le cause: le posizioni che comprimono il tendine restano, i glutei restano deboli, il tendine non diventa più capace di sopportare il carico.

Lo mostra bene uno studio randomizzato australiano pubblicato sul BMJ nel 2018, su 204 persone con tendinopatia glutea:

• a 8 settimane, educazione più esercizi ha dato più persone migliorate dell'infiltrazione, e l'infiltrazione più dell'attesa;


• a un anno, il gruppo con educazione ed esercizi aveva ancora più persone migliorate degli altri due gruppi, mentre il vantaggio dell'infiltrazione rispetto all'attesa si era ridotto.

In pratica: l'infiltrazione può essere utile per calmare una fase acuta, ma da sola raramente risolve.

Cosa fare se una trocanterite su entrambi i lati non si risolve dopo un'infiltrazione?

Il dolore su entrambi i fianchi suggerisce che ci sono fattori generali che sovraccaricano i tendini. Vanno guardati con attenzione:

• posizioni compressive ripetute: gambe accavallate, sedute basse, dormire sul fianco, stare in piedi «appesi» su un'anca;


• debolezza dei glutei su entrambi i lati;


• peso corporeo e cambiamenti ormonali, come in menopausa;


• aumenti improvvisi di camminate, scale o salite;


• la colonna lombare: nel dolore bilaterale va sempre controllata, perché può riferire dolore a entrambi i fianchi.

La strada è un programma che lavori su tutti questi fattori insieme, con un rinforzo graduale di entrambi i lati.

Cosa fare se il dolore laterale dell'anca continua dopo diverse infiltrazioni?

Due cose: fermarsi con le infiltrazioni e rivedere la diagnosi. Secondo l'American Academy of Orthopaedic Surgeons le infiltrazioni ripetute andrebbero limitate, perché possono danneggiare i tessuti vicini.

Le domande da riportare allo specialista:

• il dolore viene davvero dai tendini, o c'entra l' articolazione dell'anca, ad esempio un'artrosi iniziale (vedi dolore all'anca e all'inguine)?


• c'è una componente dalla schiena?


• c'è una lesione dei tendini glutei, con debolezza marcata e zoppia, che cambia il percorso?


• è mai stato fatto un vero programma di rinforzo per alcuni mesi?

Spesso la risposta all'ultima domanda è no. Prima di pensare a soluzioni più invasive, vale la pena provarlo davvero. La chirurgia si considera raramente, quando tutte le opzioni conservative sono state tentate.

Come affrontare una trocanterite che ricompare mesi dopo un'infiltrazione?

Il ritorno del dolore dopo mesi è il segnale che il tendine non ha ancora recuperato la sua capacità di carico. L'infiltrazione ha «spento» il dolore, ma le abitudini e la forza sono rimaste quelle di prima.

In questa situazione conviene:

• ricominciare dalle posizioni da evitare, che spesso nel frattempo sono tornate;


• iniziare esercizi di rinforzo a basso carico, anche isometrici, cioè contrazioni senza movimento, se il dolore è alto;


• aumentare il carico gradualmente nelle settimane;


• continuare gli esercizi anche dopo che il dolore è passato, per mantenere il risultato.

Come valutare proposte di trattamento costose per una trocanterite presente da anni?

Davanti a pacchetti di sedute o terapie costose, è legittimo fare alcune domande prima di decidere:

• quali prove ci sono che questo trattamento funzioni per la trocanterite?


• quante sedute sono previste, e come misureremo se funziona: dolore, sonno, scale, camminata?


• il percorso include esercizi di rinforzo e consigli sulle posizioni, o è solo passivo?


• cosa succede se dopo un certo numero di sedute non ci sono miglioramenti?

Le onde d'urto hanno alcune prove di beneficio nella sindrome del grande trocantere, ma meno solide rispetto ad altri problemi come la fascite plantare. Per altre terapie fisiche le prove sono più limitate. In ogni caso l'esercizio resta il cuore del trattamento, e le terapie passive hanno senso solo come supporto.

Quando farsi vedere subito

• Fianco caldo, arrossato, gonfio, con febbre, soprattutto dopo un'infiltrazione: possibile infezione.


• Debolezza improvvisa con zoppia marcata: possibile lesione tendinea.


• Dolore notturno costante con calo di peso inspiegato.


• Dolore forte dopo una caduta o impossibilità di caricare.


• Formicolii o perdita di forza che si estendono alla gamba.

Il parere del team Fisiosalaria

Chi arriva dopo tre o quattro infiltrazioni spesso è scoraggiato e pensa che nulla funzioni. In molti casi però non è mai stato fatto un vero percorso di rinforzo, con carichi crescenti e attenzione alle posizioni quotidiane. Quando lo si fa con costanza, per alcuni mesi, i risultati arrivano più spesso di quanto ci si aspetti.

L'errore più comune è cercare la terapia che «spegne» il dolore invece di costruire la capacità del tendine. Ortopedico, fisioterapista e osteopata insieme verificano anche anca e schiena. Se il dolore dura da mesi, una valutazione aiuta a capire da dove ripartire.

Domande frequenti

Quante infiltrazioni si possono fare per la trocanterite?

Non esiste un numero valido per tutti, ma le infiltrazioni ripetute andrebbero limitate. La decisione spetta al medico che le esegue.

Dopo quanto si vedono i risultati degli esercizi?

Spesso i primi miglioramenti arrivano in alcune settimane, ma il risultato si consolida in 2-3 mesi o più di lavoro costante.

La trocanterite si opera?

Raramente. La chirurgia si considera solo dopo che le opzioni conservative, esercizio compreso, sono state provate senza risultato.

Fonti

• Mellor R e coll., Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy, BMJ, 2018 (scheda PEDro)
• American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), Hip Bursitis
• NHS, Hip pain

Questo articolo ha scopo informativo e non sostituisce una visita medica o una valutazione fisioterapica.

Immagine: Vitaly Gariev su Unsplash.