In breve. Quando il coccige fa male da mesi e gli esami sono normali, spesso non sono stati fatti gli esami giusti: le radiografie della schiena o del bacino non inquadrano bene il coccige, e l'instabilità si vede solo nelle radiografie dinamiche da seduti e in piedi. Conta anche valutare i muscoli del pavimento pelvico. Una sublussazione cronica si affronta per gradi, dal meno al più invasivo. Le cure non chirurgiche funzionano in circa nove casi su dieci; l'intervento è riservato a pochi.

A cura del team clinico Fisiosalaria: ortopedici, fisioterapisti e osteopati. Ultima modifica 09.10.2026.

La coccigodinia è il dolore al coccige, l'ultimo piccolo osso della colonna. Si parla di forma cronica quando dura da mesi, nonostante gli accorgimenti di base. È frustrante soprattutto quando gli esami «non mostrano niente» e ci si sente dire che il problema è solo nella testa.

Non è così. Un dolore reale con esami normali vuol dire di solito che la causa non è stata ancora cercata nel modo giusto. Le cause comuni e i primi accorgimenti sono nella pagina sul dolore al coccige da seduti; qui ci concentriamo sui casi che durano.

Come approfondire una coccigodinia se gli esami non mostrano alterazioni?

Il primo passo è chiedersi quali esami sono stati fatti. Il Manuale MSD ricorda che le normali radiografie lombari o del bacino spesso non inquadrano bene il coccige: le proiezioni del coccige vanno chieste in modo specifico.

• Radiografie dinamiche seduto-in piedi: sono il modo migliore per vedere un'instabilità. Si confrontano due radiografie laterali, una da seduti e una in piedi. Secondo il Manuale MSD, una flessione da seduti oltre circa 20° o uno scivolamento oltre il 25% fanno pensare a un coccige instabile.


• Valutazione del pavimento pelvico: muscoli contratti o in spasmo possono dare dolore al coccige. Se il dolore è spostato da un lato, può venire da questi muscoli o da un'altra struttura vicina.


• Risonanza mirata se si sospettano cisti, infezioni o altre cause rare.


• Infiltrazione diagnostica da parte di uno specialista del dolore: se l'anestetico locale toglie il dolore, conferma la sede.

Vale anche la pena guardare oltre il coccige: colonna lombare, sacroiliache e, nelle persone con psoriasi o mal di schiena infiammatorio, una possibile spondiloartrite. Ne parliamo in sacroileite: come si diagnostica.

Cos'è una sublussazione del coccige?

Con sublussazione si intende un coccige che si sposta più del normale rispetto al sacro, soprattutto quando ci si siede. Non è uscito dalla sua sede: si muove troppo, e ogni volta che ci si siede l'articolazione viene stirata e irritata.

Spesso nasce da una caduta o dal parto, ma a volte non c'è un evento chiaro. Si vede di solito nelle radiografie dinamiche: per questo un esame statico normale non la esclude.

Come affrontare una sublussazione del coccige diventata cronica?

Si procede per gradi, dal meno al più invasivo. Ogni passo si prova per un tempo adeguato prima di passare al successivo.

• Ridurre i carichi sul coccige: pause frequenti, scrivania in piedi per una parte della giornata, pausa da bici e moto.


• Cuscini a cuneo o a U, che lasciano libero il coccige: in genere più utili della ciambella.


• Fisioterapia: esercizi, rilassamento e lavoro sul pavimento pelvico, mobilità di bacino e anche, modo di sedersi.


• Terapia manuale del coccige, anche per via interna, in mani esperte.


• Infiltrazioni di anestetico e cortisone, su indicazione dello specialista.


• Coccigectomia, cioè la rimozione chirurgica del coccige: riservata a pochi casi con dolore importante che non risponde a nulla.

Secondo la revisione dell'Ochsner Journal, le cure non chirurgiche funzionano in circa il 90% dei casi.

Quando si valuta l'intervento?

La coccigectomia si considera quando il dolore è importante, dura da molti mesi, la causa è chiara (per esempio un'instabilità documentata) e le altre cure, fatte bene, non hanno funzionato. Ha rischi propri, come l'infezione della ferita, che si trova in una zona delicata, e un dolore che può persistere.

Domande utili da fare al chirurgo: «La causa del mio dolore è documentata?», «Ho provato tutte le opzioni meno invasive?», «Quali risultati e quali rischi ci si aspetta nel mio caso?», «Quanto dura il recupero da seduti?». Se il dolore continua dopo un intervento, c'è la pagina su dolore al coccige dopo intervento e fisioterapia.

Come convivere meglio con il dolore nel frattempo?

Il dolore cronico al coccige pesa sul lavoro, sui viaggi, sul sonno. Qualche strategia aiuta a ridurne l'impatto:

• Organizza la giornata alternando seduto, in piedi e cammino, invece di aspettare che il dolore ti costringa ad alzarti.


• Porta il cuscino con te: auto, ufficio, cinema, ristorante.


• Resta attivo: camminata, nuoto e attività in piedi mantengono forma e umore.


• Cura la regolarità intestinale: spingere durante l'evacuazione può peggiorare il dolore.

Quando farsi vedere subito

• Febbre, rossore, gonfiore o secrezione vicino al coccige.


• Massa o gonfiore palpabile.


• Dolore costante anche sdraiati e di notte, calo di peso inspiegato, storia di tumore.


• Disturbi di vescica o intestino, sangue nelle feci, intorpidimento intorno ai genitali.

Il parere del team Fisiosalaria

Nella coccigodinia cronica l'errore più comune è fermarsi a una radiografia normale e concludere che «non c'è niente». Spesso basta l'esame giusto, come le radiografie dinamiche, o una valutazione del pavimento pelvico per trovare una pista concreta. L'altro errore è saltare direttamente alle soluzioni più invasive senza aver provato un percorso graduale fatto bene.

L'ortopedico decide gli esami mirati; fisioterapista e osteopata lavorano su pavimento pelvico, mobilità e modo di sedersi. Se il dolore dura da più di qualche settimana, una valutazione aiuta a capire da dove viene e da dove ripartire.

Domande frequenti

Una risonanza normale esclude un problema al coccige?

No. La risonanza è utile per le cause rare, ma l'instabilità si vede meglio con le radiografie dinamiche da seduti e in piedi.

Il lavoro sul pavimento pelvico serve anche agli uomini?

Sì. I muscoli del pavimento pelvico si inseriscono sul coccige in tutti, e la loro tensione può contribuire al dolore.

La coccigectomia risolve sempre?

No. Può aiutare in casi selezionati, ma comporta rischi come infezione e dolore persistente: per questo è l'ultimo passo.

Fonti

• MSD Manual Professional, Coccyx Disorders
• Lirette LS et al., Coccydynia: An Overview of the Anatomy, Etiology, and Treatment of Coccyx Pain, Ochsner Journal, 2014
• Mayo Clinic News Network, In most cases, tailbone pain goes away on its own within a few months, 2019

Questo articolo ha scopo informativo e non sostituisce una visita medica o una valutazione fisioterapica.

Immagine: Viktor Bystrov su Unsplash.